הרפס

הרפס

הגדרה של הרפס – Herpes:

• הרפס היא מחלה הנגרמת ע"י וירוס ומתאפיינת ע"י פריחה עם שלפוחיות (vesicles).

• קיימים שני סוגים: הרפס סימפלקס והרפס זוסטר

• הרפס סימפלקס נוצר ע"י הרפס וירוס משני תתי סוגים: hsv1E התוקף בד"כ מעל החגורה. וhsv2E התוקף בד"כ מתחת לחגורה. ומביאים לזיהומים ראשוניים וחוזרים בעור ובריריות.

• הרפס זוסטר נוצר ע"י ואריצלה זוסטר וירוס. הפריחה האקוטית היא בעקבות ראקטיבציה של זיהום סמוי- ואריצלה

פתוגנזה של הרפס:

הרפס סימפלקס:

הזיהום הראשוני נוצר ברקמה רירית, לאחר חשיפה בעקבות נשיקה או מגע מיני. הוא בד"כ כולל תופעות מערכתיות והתבטאותו קשה ומפושטת. לאחר ההתקפה הוירוס נשאר סמוי בגנגליה. ומתפרץ מדי פעם.

הרפס זוסטר:

נוצר לאחר ואריצלה. הוירוס נודד לגנגליה ונשאר רדום. מופעל שוב ע"י ירידה במע' החיסון, ממאירות או טראומה מקומית. התרבותו ונדידתו מהגנגליה לאורך העצב עד לעור מביאה לדלקת ולנוירלגיה. עלול לנדוד הפוך ל-c.n.s ולהביא לנזקים שם.

הרפס סימפלקס זיהום ראשוני- אזורים בגוף:

• בלוע ובפה -שכיח אצל ילדים מלווה בחום וכאב גרון.

• בגניטליה- בעקבות מגע מיני בצורה רחבה ודו צדדית. מלווה בכאבים, חום ובצקת מקומית.

• בעיניים- מלווה בפוטופוביה ליקויי ראיה עד כדי עיוורון.

• באצבעות הידיים – בעקבות טראומה נפוץ אצל רופאי שיניים

• אצל ילודים -בזמן הלידה.

הרפס סימפלקס זיהום חוזר- אזורים בגוף:

• הזיהום חוזר בד"כ למקומות שנפגעו קודם. בעקבות חום, שמש, מתח ומגע מיני.

• בפנים – הנפוץ ביותר כולל aura אופיינית ולאחריה פפולות אדומות ההופכות לשלפוחיות ולגלדים. בד"כ בשפתיים אך יתכן בכל מקום בפנים.

• בגניטליה – כולל aura אופיינית

• בגב תחתון – אצל אנשים מבוגרים בד"כ בצד אחד. מלווה בכאבים

• אריתמה מולטיפורמה

הרפס סימפלקס – סיבוכים:

• אקזמה הרפטיקום- בעיקר אצל חולים באטופיק דרמטיטיס. יכול להיות מלווה בזיהום משני. מלווה בחום סיסטמי ולימפהאדנופתיה.

• הרפס סימפלקס אנצפאליטיס- נדיר. אצל ילדים וצעירים. פוגע באונה הטמפורלית ומביא לאובדן זיכרון ובלבול.

הרפס זוסטר- תמונה קלינית:

• לאחר הכאב מופיעה פריחה. הכאב עלול לחקות מצבים פתולוגיים אחרים.

• הפיזור הוא דרמטומלי שאינו עובר בד"כ את קו האמצע. אזור עצבי החזה הוא הפגיע ביותר אך לפעמים גם אזור הפנים.

• הפריחה אדומה עם שלפוחיות המכילות נוזל שהופך למוגלה ובסוף מגלידים.

• אצל מבוגרים הצורה קשה יותר

• בד"כ ההתפרצות מקנה חסינות

הרפס זוסטר- צורות מיוחדות:

• לאחר הכאב מופיעה פריחה. הכאב עלול לחקות מצבים פתולוגיים אחרים.

• הפיזור הוא דרמטומלי שאינו עובר בד"כ את קו האמצע. אזור עצבי החזה הוא הפגיע ביותר אך לפעמים גם אזור הפנים.

• הפריחה אדומה עם שלפוחיות המכילות נוזל שהופך למוגלה ובסוף מגלידים.

• אצל מבוגרים הצורה קשה יותר

• בד"כ ההתפרצות מקנה חסינות

• טריגמינוס- פגיעה בפנים ובעיניים

• Rumsey hunt- מערב את העצב הפציאלי ופוגע בתעלת השמע והלשון

הרפס זוסטר-סיבוכים:

• מפושט- אצל מדוכאים חיסונית.

• Post herpatic neuralgia- בעיקר אצל מבוגרים הכאבים נמשכים הרבה זמן.

• אובדן תחושה בדרמטום הפגום

• שיתוקים עקב מעבר הנגיף לעצבים מוטוריים

• דלקת במוח ובעצבים- סיבוך נדיר

טיפול הרפס סימפלקס+זוסטר:

• בד"כ ניקוי הפצעים במים וסבון כדי לייבשם ולשמור על הגיינה.

• שימוש בzovirax בד"כ טיפול חיצוני במקרים קשים מתן פומי.

• אנטיביוטיקה למניעה של זיהומים משניים.

• משככי כאבים בהרפס זוסטר

הרפס ברפואה הסינית:

• האתיולוגיה היא לחות חמה בתוך הגוף ופלישה של חום ורעילות מבחוץ.

• בהרפס סימפלקס במיוחד אצל ילדים ואנשים חלשים הפתוגן חודר לרמת היינג והדם.

• בהרפס זוסטר החום בא במיוחד מהלב והכבד. ועלול להוביל לסטגנציה של צ'י ודם

• בהרפס סימפלקס הזיהומים החוזרים הם בעיקבות טבעה של הלחות שקשה להיפטר ממנה. ולכן כדאי לחזק טחול בין ההתקפים.

• אופי וצורת הנגעים תלוי בדומיננטיות של הלחות ,החום או הרעלים

הרפס סימפלקס

• עור אדום מתוח וחם. על גביו שלפוחיות ופפולות עם נוזל. הנגעים מגרדים ו/או כואבים

• ייתכן חום, יובש בפה, עצירות ושתן כהה

• לשון אדומה ודופק מתגלגל מהיר

• עיקרון טיפולי: לנקות חום ורעילות ולסלק לחות

לחות רעילה:

מס' ימים לאחר ההתפרצות, השלפוחיות נקרעות ויש ארוזיה. ההפרשה יוצאת ויוצרת פסטולות.

יתכן לימפהאדנופתיה

יתכן חום, חולשה ותיאבון ירוד

עיקרון טיפולי: לסלק לחות ורעילות

חום ורעילות ברמת היינג:

אצל ילודים וילדים, בחלל הפה ובעיניים ולעיתים גם בכל הגוף.

הילדים סובלים מבעיות אכילה, בכי וחוסר מנוחה, חום הזיות ופרכוסים

עיקרון טיפולי: לנקות חום ורעילות מרמת היינג

הרפס זוסטר:

חום ורעילות:

לאחר ההתקפה העור בחזה, בגב במצח ומסביב לעין יכול להיות אדום ומעליו יופיעו שלפוחיות ופפולות

הם מסודרים באשכולות, מופצים בצורת חגורה ומכוסים בקרום מתוח

חום עייפות וכאבי שרירים,

יובש וטעם מר בפה,

שלשולים או עצירות

כאב מקומי המפריע לשינה

עיקרון טיפולי: לנקות חום ורעילות, לשכך כאב

הצטברות של לחות ורעילות:

שלפוחיות בחזה, גב, מצח, עין- חד צדדי

השלפוחיות בעלות נוזל עכור צפופות ומסודרות כמו חגורה

לפעמים הן נקרעות ויוצרות ארוזיה + הפרשה

כאב חמור, יובש בפה ללא רצון לשתות, לחץ בבטן לאחר ארוחה ושלשולים

עיקרון טיפולי: לחזק את הטחול, לסלק לחות ורעלים, ולשכך כאב.

תקיעות של צ'י ודם:

הנגעים כמעט נעלמו לגמרי, אך הכאב קשה וממושך.

עיקרון טיפולי: להניע צ'י ודם ולשכך כאב

ניתן לטפל בבעיה באמצעות טיפול משולב של דיקור סיני, צמחי מרפא ושינוי תזונתי.